5 универсальное определение инфаркта миокарда 2026
Пятое универсальное определение инфаркта миокарда (Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction, 2026) — обновлённый международный документ ESC/ACC/AHA/WHF, уточняющий диагностические критерии инфаркта миокарда и вводящий новую клиническую классификацию.
Диагностические критерии
Для клинического диагноза ИМ необходимо острое повреждение миокарда: повышение и/или снижение cTnI или cTnT при серийном определении, при этом ≥1 значение выше полоспецифического 99-го перцентиля URL, и ≥1 признак острой ишемии:
- симптомы или другие клинические признаки острой ишемии миокарда;
- новые или предположительно новые ишемические изменения ЭКГ;
- развитие патологических зубцов Q;
- визуализация острой коронарной патологии;
- новая утрата жизнеспособного миокарда или новое регионарное нарушение сократимости в паттерне, соответствующем ишемической этиологии.
Важно: ни один отдельный критерий сам по себе не подтверждает ОИМ — диагноз устанавливается по совокупности клиники, биомаркеров, ЭКГ и, когда это необходимо, коронарной/кардиальной визуализации.
Новая классификация 2026
Пятое универсальное определение заменило прежнюю цифровую классификацию типов 1, 2, 3, 4a/4b/4c и 5 на три клинические категории.
Первичный ИМ
Спонтанный ИМ вследствие первичной острой коронарной патологии.
- Атеротромбоз.
- Спонтанная диссекция коронарной артерии (SCAD).
- Коронарная эмболия.
- Коронарный вазоспазм.
- Рестеноз, тромбоз стента или несостоятельность шунта — если возникли >30 суток после реваскуляризации.
Вторичный ИМ
Инфаркт миокарда, вызванный другим острым состоянием, которое приводит к недостаточной доставке кислорода к миокарду или повышает его потребность в кислороде.
Например: тяжёлая анемия, гипоксемия, гипотензия, выраженная тахикардия.
При этом нет первичной острой коронарной патологии, которая могла бы объяснить инфаркт.
Для подтверждения ишемической природы повреждения особенно важны объективные признаки:
- обструктивная КБС (стеноз ≥70% эпикардиальной коронарной артерии либо стеноз ≥50%, если доказано, что он ограничивает коронарный кровоток) — при отсутствии острой коронарной патологии;
- и/или новое регионарное нарушение сократимости или новая утрата жизнеспособного миокарда ишемического характера.
Важно для вторичного ИМ: обструктивная КБС может подтверждать ишемическую природу повреждения только при отсутствии острой коронарной патологии.
Пример: у пациента с тяжёлой анемией развивается острое повреждение миокарда с признаками ишемии. Коронарография выявляет стеноз 80%, но без атеротромбоза или другой острой коронарной патологии. Такая ситуация может соответствовать вторичному ИМ.
Для сравнения: в Fifth UDMI 2026 рабочее понятие «повреждение миокарда с необструктивными коронарными артериями (MINOCA)» используется, когда при коронарографии нет стеноза ≥50%. Поэтому порог «необструктивных коронарных артерий» в разделе MINOCA и критерий «обструктивной КБС» при вторичном ИМ не следует механически считать одной и той же дихотомической границей.
Проще: другое острое состояние → ишемия миокарда → инфаркт миокарда.
ИМ, связанный с процедурой
ИМ вследствие осложнения чрескожной или хирургической кардиальной процедуры в течение 30 суток. Критерии стали едиными для различных кардиальных процедур и делают акцент на объективном подтверждении коронарного осложнения и/или нового ишемического повреждения по визуализации.
В Пятом универсальном определении ИМ нет единого обязательного порога повышения тропонина, который сам по себе устанавливает диагноз процедурного ИМ. Необходимо острое повреждение миокарда с повышением тропонина относительно исходного уровня и объективное подтверждение ишемического осложнения процедуры.
Сразу после процедуры выраженность повышения тропонина помогает оценить вероятность процедурного ИМ и необходимость дополнительной визуализации:
- после чрескожного вмешательства: продолжающееся повышение тропонина через 6 часов, ориентировочно >5 × верхней референсной границы;
- после кардиохирургической операции: продолжающееся повышение тропонина через 24 часа, ориентировочно >35 × верхней референсной границы.
Важно: значения >5× и >35× — ориентиры, а не самостоятельные диагностические пороги. Значения ниже этих уровней делают новое ишемическое повреждение менее вероятным, но не исключают его. Диагноз процедурного ИМ нельзя устанавливать только по уровню тропонина.
Как запомнить
cTn выше 99-го перцентиля → повреждение миокарда.
Динамика (повышение и/или снижение) сердечного тропонина → острое повреждение миокарда.
Острое повреждение миокарда + доказательства ишемии → острый инфаркт миокарда.
STEMI/NSTEMI сохраняются как практическая ЭКГ-классификация ОИМ, тогда как новая классификация «первичный / вторичный / связанный с процедурой» описывает клинический механизм инфаркта.