Острое повреждение миокарда

Что изменилось в 2026 году

В Пятом универсальном определении инфаркта миокарда критерии повреждения миокарда уточнены. Для острого повреждения миокарда требуется динамика (повышение и/или снижение) сердечного тропонина при серийных измерениях и ≥1 значения выше полоспецифического 99-го перцентиля.

Правило «увеличение >20%» больше не следует использовать как универсальный обязательный порог острого повреждения миокарда. Единой абсолютной или относительной величины изменения сердечного тропонина, подходящей для всех анализаторов и всех клинических ситуаций, нет. Изменение <20% при исходно повышенном сердечном тропонине делает хроническое стабильное повреждение более вероятным, однако этот ориентир основан прежде всего на аналитической вариабельности тестов и не является самостоятельной границей между острым и хроническим повреждением.

Ключевая идея

Острое повреждение миокарда ≠ инфаркт миокарда. Тропонин показывает наличие повреждения, но сам по себе не устанавливает его ишемическую причину.

Острое повреждение миокарда может иметь ишемические и неишемические причины: ИМ, миокардит, сепсис, дисбаланс доставки/потребности кислорода, тахи- или брадиаритмия, острая сердечная недостаточность, острая ТЭЛА, злокачественная гипертензия, Takotsubo, инсульт, интенсивная физическая нагрузка, кардиотоксичность и травма/кардиальные вмешательства.

Острое или хроническое?

Острое повреждение: динамика (повышение и/или снижение) сердечного тропонина + ≥1 значение выше полоспецифического 99-го перцентиля.

Хроническое повреждение: ≥2 значения сердечного тропонина выше полоспецифического 99-го перцентиля в стабильной клинической ситуации; далее необходимо искать заболевание, способное объяснить стойкое повышение.

Практически: стабильное повышение с изменением <20% поддерживает хронический характер, но 20% — не жёсткий диагностический порог.