Хроническое повреждение миокарда
Критерии
Хроническое повреждение миокарда следует рассматривать, если два или более значения cTnI или cTnT превышают полоспецифический 99-й перцентиль верхней референсной границы при исследовании в стабильной клинической ситуации.
Диагноз подтверждается, когда выявлено сердечное или внесердечное заболевание, связанное с ремоделированием сердца. Следует исключить аналитическую интерференцию и учитывать влияние сниженного клиренса тропонина.
Как отличить от острого повреждения
Хроническое: тропонин повышен стойко и без убедительной динамики rise/fall.
Острое: имеется повышение и/или снижение cTn, и хотя бы одно значение выше полоспецифического 99-го перцентиля.
Изменение тропонина <20% между измерениями делает хроническое стабильное повреждение более вероятным, однако Fifth UDMI подчёркивает: порог 20% основан на аналитической вариабельности тестов и не является универсальной жёсткой диагностической границей.
Частые причины
- хронический коронарный синдром и ишемическая кардиомиопатия;
- гипертрофическая, гипертензивная, дилатационная, рестриктивная, инфильтративная и хроническая воспалительная кардиомиопатии;
- хроническая сердечная недостаточность;
- системная и лёгочная гипертензия;
- клапанные и врождённые пороки сердца;
- уремическая кардиомиопатия при хронической болезни почек.
Практически
Пример: cTn 35 → 37 → 34 нг/л при стабильном состоянии пациента и значениях выше 99-го перцентиля — картина больше соответствует хроническому повреждению миокарда, а не острому повреждению или инфаркту.
Стойкое повышение тропонина требует поиска причины. В острой ситуации сначала необходимо исключить острое повреждение миокарда и инфаркт миокарда.