КЛАПАННЫЕ ПОРОКИ · ESC/EACTS 2025 · ACC/AHA 2020
Аортальная недостаточность
Острая и хроническая аортальная регургитация: количественная оценка, последствия для ЛЖ и сроки операции.
01 · ДИАГНОСТИКА
Оценить механизм, тяжесть и ремоделирование ЛЖ
- ТТ-ЭхоКГ: механизм регургитации, vena contracta/потоковые параметры, размеры и функция ЛЖ, корень и восходящая аорта.
- ЧП-ЭхоКГ — при неясной анатомии, подозрении на эндокардит/диссекцию и планировании операции.
- МРТ сердца — при расхождении клиники и ЭхоКГ для количественной оценки регургитационного объёма и объёмов ЛЖ.
- КТ/МР-ангиография аорты — при дилатации корня/восходящей аорты и подозрении на аортопатию.
Острая тяжёлая АР при эндокардите или остром аортальном синдроме может быстро вызвать отёк лёгких и шок — требуется срочная хирургическая оценка.
02 · КЛАССИФИКАЦИЯ
Острая и хроническая формы
- Острая тяжёлая АР.
- Хроническая первичная клапанная АР.
- АР, связанная с заболеванием корня/восходящей аорты.
- По степени: лёгкая, умеренная, тяжёлая — интегрально по ЭхоКГ/МРТ.
03 · ЛЕЧЕНИЕ
Своевременная хирургическая коррекция до необратимой дисфункции ЛЖ
- При тяжёлой симптомной хронической АР у операбельного пациента показана хирургическая коррекция.
- У бессимптомных сроки вмешательства определяются ФВ ЛЖ, размерами ЛЖ, динамикой показателей и сопутствующей аортопатией.
- При острой тяжёлой АР медикаменты — только мост к срочной операции, если нет противопоказаний.
- АГ лечить активно; вазодилататоры могут использоваться для контроля АД, но не заменяют операцию при показаниях.
- При сочетании с аневризмой корня/восходящей аорты стратегия операции определяется размерами аорты, этиологией и анатомией клапана.
04 · НАБЛЮДЕНИЕ / ВЫПИСКА
Что контролировать
- ФВ и размеры ЛЖ, выраженность АР, размеры аорты.
- Появление одышки, снижение толерантности к нагрузке, стенокардии.
- После операции — функция протеза/пластики и аорты.
- При пограничных показателях — более частое ЭхоКГ-наблюдение и раннее направление в Heart Valve Centre.
Цель: вмешаться до развития необратимого ремоделирования ЛЖ.