КЛАПАННЫЕ ПОРОКИ · ESC/EACTS 2025 · ACC/AHA 2020
Трикуспидальная недостаточность
Первичная и вторичная трикуспидальная регургитация: оценка ПЖ, застой, хирургические и транскатетерные подходы.
01 · ДИАГНОСТИКА
Оценить механизм, ПЖ и системный застой
- ТТ-ЭхоКГ: механизм ТР, размеры кольца, ПЖ и ПП, функция ПЖ, давление в лёгочной артерии, тяжесть регургитации.
- 3D-ЭхоКГ/ЧП-ЭхоКГ — при сложной анатомии и планировании вмешательства.
- МРТ сердца — точная оценка объёмов и функции ПЖ при неясных данных ЭхоКГ.
- Оценить наличие электродов устройств, ФП, лёгочной гипертензии и левосторонней клапанной патологии.
02 · КЛАССИФИКАЦИЯ
Первичная и вторичная ТР
- Первичная: структурное поражение створок/подклапанного аппарата.
- Вторичная: дилатация кольца и ремоделирование ПЖ/ПП на фоне ЛГ, левосторонней патологии или ФП.
- Отдельно учитывать device-related ТР при наличии электродов.
03 · ЛЕЧЕНИЕ
Не откладывать до необратимой ПЖ-дисфункции
- Диуретики — для контроля венозного застоя; лечить основную причину вторичной ТР.
- При вторичной ТР оптимизировать терапию СН, ФП и лёгочной гипертензии по показаниям.
- Хирургическая коррекция особенно важна при сопутствующей левосторонней клапанной операции.
- У отдельных симптомных пациентов высокого хирургического риска с подходящей анатомией рассматриваются транскатетерные методы в экспертных центрах.
Позднее направление после развития выраженной дисфункции ПЖ, цирроза/почечной дисфункции ухудшает результаты вмешательства.
04 · НАБЛЮДЕНИЕ / ВЫПИСКА
Контроль ПЖ и признаков застоя
- Функция ПЖ, размеры кольца/камер, степень ТР и давление в лёгочной артерии.
- Отёки, асцит, функция печени и почек.
- После вмешательства — остаточная ТР и функция ПЖ.
- При прогрессировании симптомов — повторная оценка Heart Team до развития терминального ПЖ-поражения.
Ключевой принцип: при тяжёлой ТР важен не только симптом, но и «окно» до необратимого ремоделирования ПЖ.